बीमारी अक्सर बुजुर्गों को प्रभावित करती है, चोटी की घटनाएं 60 से 80 साल की उम्र में होती हैं। हाल के वर्षों में, हालांकि, मध्यम आयु वर्ग (30-50 वर्ष) में बीमारी की घटना की आवृत्ति में वृद्धि पर खतरनाक डेटा प्रदान किया गया है। लेख में आज एसोफेजेल कैंसर के इलाज के आधुनिक तरीके।
रोग की भूगोल
यूरोप और उत्तरी अमेरिका के देशों में एसोफेजेल कैंसर का सबसे बड़ा प्रसार फ्रांस में मनाया जाता है। दुनिया के कुछ क्षेत्रों में, अर्थात् चीन के उत्तरी हिस्से में, ट्रांसकेई (दक्षिणी अफ्रीका) के साथ-साथ पूर्वोत्तर ईरान में, रोग को स्थानिक माना जा सकता है, क्योंकि उनमें से घटनाएं पश्चिम की तुलना में 20-30 गुना अधिक होती हैं।
एसोफेजेल कैंसर के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
• तंबाकू - धूम्रपान और चबाने वाला तंबाकू;
• शराब का दुरुपयोग - दुनिया के कुछ क्षेत्रों में, स्थानीय शराब पीना, उनकी रचना या उपचार के तरीके के कारण, ट्यूमर के विकास का पक्ष लेते हैं;
• कुपोषण - कुछ विटामिन और ट्रेस तत्वों के अपर्याप्त सेवन, साथ ही फल और सब्जियां, सुरक्षात्मक कारकों के स्तर को कम कर देती हैं;
• शारीरिक कारक - बहुत गर्म भोजन और पेय के साथ थर्मल जला; मसालेदार भोजन और अचार का पालन करना, जो विकृति की भौगोलिक विशेषताओं को समझाता है।
एसोफैगस के रोग
एसोफैगस की विभिन्न रोगजनक स्थितियों को जोखिम कारक माना जाता है, जिनमें निम्न शामिल हैं:
• अचलसिया - एसोफैगस की दीवार में तंत्रिका तत्वों के विनाश के कारण एसोफैगस की मोटर गतिविधि का उल्लंघन;
• अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के बैक-कास्टिंग के कारण एसोफैगस श्लेष्मा की रीफ्लक्स-एसोफैगिटिस-पुरानी सूजन;
• बैरेट का एसोफैगस - गैस्ट्रिक प्रकार की कोशिकाओं में एसोफैगस के निचले हिस्से की सामान्य कोशिकाओं का परिवर्तन; बीमारी 40 गुना एसोफेजेल कैंसर का खतरा बढ़ जाती है;
• प्लमर-विन्सन सिंड्रोम - स्थिति जुड़ी हुई है
एसोफेजेल कैंसर के दो मुख्य रूप ज्ञात हैं:
• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सबसे आम रूप है (90% से अधिक मामलों);
• एडेनोकार्सीनोमा - हाल ही में अधिक बार सामना किया गया है (8% तक)।
नैदानिक अभिव्यक्तियां
ट्यूमर एक कवक (पॉलीपस कैंसर - लगभग 60% मामलों) के रूप में एसोफैगस के लुमेन में बढ़ सकता है, इसमें अल्सर (25%) की उपस्थिति हो सकती है या एसोफेजियल दीवारों (आक्रमणकारी कैंसर) उत्पन्न हो सकती है। एसोफेजेल कैंसर को थैरेसिक गुहा के भीतर आक्रामक विकास और प्रारंभिक मेटास्टेसिस (फैल) और रक्त और लिम्फ वाहिकाओं के माध्यम से दूर अंगों में वर्णित किया जाता है। ट्यूमर उन्मूलन का सबसे आम फॉसी यकृत और फेफड़ों में दिखाई देता है। एसोफेजेल कैंसर के निदान के समय लगभग 75% रोगियों में मेटास्टेस होते हैं।
दृष्टिकोण
रोग की पहचान के लिए, मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है। माध्यमिक ट्यूमर फॉसी के साथ 3% से कम रोगियों द्वारा पांच वर्षों की सीमा का अनुभव किया जाता है, हालांकि मेटास्टेस की अनुपस्थिति में - 40% से अधिक।
लक्षण
रोगियों की मुख्य शिकायत प्रगतिशील डिसफैगिया (निगलने का उल्लंघन) है। सबसे पहले, जब खाया जाता है तो "चिपकने" भोजन की सनसनी केवल समय-समय पर दिखाई दे सकती है। धीरे-धीरे पहले ठोस भोजन को पार करने में कठिनाई होती है, और तब तरल, अंततः रोगी भी लार निगल नहीं सकता है। अन्य लक्षण:
• वजन घटाने;
• छाती में दर्द;
• डिसफैगिया (निगलने पर दर्द);
• रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी (एक काफी दुर्लभ लक्षण)।
एसोफेजेल कैंसर वाले बुजुर्ग मरीजों की वजह से, छाती के दर्द को कार्डियक के लिए गलत किया जा सकता है। कभी-कभी रोगी रोग की बीमारी के लिए जांच किए जाने वाले रोगियों को एसोफेजेल बीमारी का निदान किया जाता है। परीक्षा का उद्देश्य ट्यूमर वृद्धि की डिग्री और इसके शल्य चिकित्सा हटाने की संभावना निर्धारित करना है। निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं।
• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी। रोगी एक्स-रे पर दिखाई देने वाले एक विपरीत एजेंट (आमतौर पर बेरियम) के अंदर ले जाता है। एसोफेजेल कैंसर आमतौर पर रेडियोग्राफ पर एक बहुत ही विशेषता रूप है।
• एसोफैगोस्कोपी। एक ऑप्टिकल फाइबर एंडोस्कोप की मदद से एसोफैगस की आंतरिक सतह की परीक्षा निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह एक संदिग्ध क्षेत्र से बायोप्सी तक सामग्री लेने की अनुमति देती है। सामग्री के पैथोहिस्टोलॉजिकल अध्ययन ने निओप्लाज्म की प्रकृति को निर्धारित किया है और, इसके घातक होने के मामले में, ट्यूमर के प्रकार की पहचान करता है। एसोफैगोस्कोपी ट्यूमर के सटीक स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देता है - ऊपरी, मध्य या निचले तिहाई एसोफैगस में।
• थोरैसिक और पेट की गुहाओं का सीटी स्कैन। इस अध्ययन का उद्देश्य मेटास्टेस की उपस्थिति को निर्धारित करना है, उदाहरण के लिए, यकृत में या फेफड़ों में, साथ ही साथ लिम्फ नोड्स को द्वितीयक क्षति। एक नियम के रूप में मेटास्टेस की उपस्थिति, एक अयोग्य ट्यूमर इंगित करती है।
• ब्रोंकोस्कोपी। श्वसन मार्ग की एंडोस्कोपिक परीक्षा फेफड़ों में ट्यूमर के प्रसार के संदेह के साथ की जाती है। ट्यूमर विकास के शुरुआती चरणों में उपचार की इष्टतम विधि एसोफैगस का एक शोधन है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, दुर्भाग्यवश, हमें खुद को पैलेएटिव थेरेपी तक सीमित करना है। अधिकांश रोगियों में एसोफैगस से परे ट्यूमर का फैलाव इलाज की संभावना को छोड़ देता है। यदि बीमारी को शुरुआती चरण में पकड़ा नहीं जाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार केवल सलाह दी जाती है, केवल कुछ ही रोगियों में।
उपद्रव थेरेपी
एसोफेजेल कैंसर के उपचारात्मक थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों को कम करना है और निगलने की क्षमता को बहाल करना है। अक्सर इस उद्देश्य के लिए एसोफैगस का इंट्यूबेशन किया जाता है, यानी, एक विशेष ट्यूब (स्टेंट) की संस्था अपने लुमेन खुले रखती है, जो भोजन और पानी के पारित होने को सुनिश्चित करती है। स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण द्वारा ऑपरेटर पर रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत स्टेंट शुरू किया जाता है। एसोफेजक्टोमी या एसोफैगोगास्टक्टोमी के नाम से जाना जाने वाला एक ऑपरेशन इसमें शामिल है:
• उपरोक्त ऊतकों और लिम्फ नोड्स के संयोजन के साथ पेट के प्रारंभिक भाग के साथ, ऊपर के हिस्से को छोड़कर, संपूर्ण एसोफैगस को हटाने;
• एसोफैगस के प्रॉक्सिमल (ऊपरी) हिस्से के साथ पेट के बने रहने को जोड़कर पाचन ट्यूब की अखंडता को बहाल करना - आम तौर पर गर्दन के निचले तिहाई के स्तर पर किया जाता है।
पेट की गुहा (लैप्रोटोमी) खोलकर या तीनों विकल्पों को संयोजित करके, दाएं आधे (दाएं तरफा थोरैकोटॉमी) में छाती के बाईं ओर एक कट के माध्यम से सर्जिकल पहुंच प्रदान की जाती है। अक्सर गर्दन के बाईं ओर एक अतिरिक्त चीरा बनाने की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए अन्य विकल्प अनिवार्य रूप से उपद्रव हैं। अधिकांश कैंसर से प्रभावित एसोफैगस बुजुर्ग मरीज़ हैं जो अंतर्निहित बीमारी के जीनस के अनुसार गंभीर स्थिति में हैं।
दृष्टिकोण
अधिकांश रोगियों के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। असंतुलित कैंसर वाले 80% रोगी अपने शोध के बाद एक साल के भीतर मर जाते हैं, चाहे उपचारात्मक उपायों के प्रकार के बावजूद। सर्जरी से गुजर रहे मरीजों में से, परिणाम ट्यूमर के आकार और प्रसार, हिस्टोलॉजिकल प्रकार और लिम्फ नोड्स की भागीदारी की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। एसोफेजेल कैंसर के शुरुआती चरण में, पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 30-40% है। देर से पता लगाने के साथ, मृत्यु दर एक अयोग्य ट्यूमर वाले मरीजों में तुलनीय है। जब पूछा गया, यह स्पष्ट हो गया कि यह महसूस रोगी को दो महीने पहले परेशान कर रहा था। सबसे पहले उसने तरल और अर्ध-तरल व्यंजनों के प्रावधान के साथ भोजन की प्रकृति को बदलकर असुविधा को दूर करने की कोशिश की।